醫(yī)生您好，打擾了！寶寶10個(gè)月，加輔食以后，他的大便就開始讓我很操心......昨天寶寶又開始拉肚子了，是綠色的有泡泡的，今天醫(yī)生化驗(yàn)大便后給開了四個(gè)藥，與之前用的藥一樣。我看過您的微博知道其中一個(gè)是抗生素，所以我把醫(yī)生開的藥物、大便檢查的結(jié)果和寶寶拉在尿布上的大便發(fā)照片給您了，希望您看到能回復(fù)我。這些藥需要吃嗎？大便常常不好的原因是什么？我需要注意哪些？

嬰幼兒期胃腸道發(fā)育尚未成熟，喂養(yǎng)方式和食物種類又在不斷變化，加上容易感染疾病，所以這期間的大便性狀確實(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生改變。今天，我教大家觀察寶寶的大便和快速看懂大便常規(guī)。

首先，大致了解嬰幼兒各期的正常便便：

新生寶寶的便便：新生寶寶一般在出生12小時(shí)內(nèi)開始排出墨綠色（亦或說黑色）的、黏稠的、無(wú)臭味的胎便。早產(chǎn)兒由于胎便形成較少，腸蠕動(dòng)乏力，通常胎便排出延遲，若排出延遲超過24小時(shí)，須排除消化道畸形。胎便約在3～4天內(nèi)排完，此后，大便顏色逐漸呈黃色。

母乳喂養(yǎng)寶寶的便便：母乳喂養(yǎng)寶寶的大便呈軟膏狀，大都為淡黃色，偶爾呈淡綠色，可見到奶瓣，無(wú)明顯氣味或略有酸味。母乳具有輕瀉作用，所以一天十次大便不算異常；母乳容易消化吸收，所以十天一次大便也很正常。

奶粉喂養(yǎng)寶寶的便便：奶粉喂養(yǎng)寶寶的大便呈泥狀，大都為金黃色，偶爾呈綠色，?？梢姷侥贪?，無(wú)明顯氣味或略有臭味。奶粉喂養(yǎng)寶寶比母乳喂養(yǎng)寶寶的大便次數(shù)一般要少，通常一天1～4次。

混合喂養(yǎng)寶寶的便便：大便的性狀、顏色、次數(shù)等都介于母乳喂養(yǎng)寶寶和奶粉喂養(yǎng)寶寶之間。

輔食添加后寶寶的便便：輔食添加后寶寶的大便逐漸成形，大都為黃色或褐色，也可呈現(xiàn)吃入的某種食物的顏色，可見到未消化的食物顆粒，有（氨）臭味。輔食添加后寶寶的大便次數(shù)并不一定，一天1次或一天3、4次均有可能。

正常吃飯后寶寶的便便：正常吃飯后寶寶的大便基本成形，大都為深黃色或褐色，偶爾可見到未消化的食物顆粒，（氨）臭味較之前加重。正常吃飯后寶寶的大便次數(shù)可能較之前會(huì)減少，排便逐漸規(guī)律。

接著，從氣味、顏色和性狀上來分析究竟是正常還是異常的便便：

氣味

酸臭的便便：輔食添加前寶寶的大便會(huì)略有酸味。如果大便有明顯的酸臭味，可能因?yàn)檫M(jìn)食了酸味的食物，或者與脂肪類和淀粉類食物消化不良有關(guān)。

腥臭的便便：腥臭味的大便通?？赡苁歉腥净蚍歉腥拘愿篂a。明顯腥臭味的大便通常表示消化系統(tǒng)有出血。

臭雞蛋味的便便：臭雞蛋味的大便也被形容成是奇臭無(wú)比的大便，這通常與蛋白質(zhì)食物攝入過多有關(guān)。

顏色：

黑色的便便：黑色食物和鐵劑或含鐵豐富的食物容易讓大便變黑。胃和十二指腸出血，量又不是很多，大便也會(huì)呈現(xiàn)黑色。

綠色的便便：含葉綠素的食物，過度喂養(yǎng)或饑餓，鐵劑或含鐵豐富的食物都會(huì)讓大便呈現(xiàn)出現(xiàn)綠色。綠色泡沫狀的便便可能與乳糖攝入過多有關(guān)，也可能與食物過敏有關(guān)。綠色稀便可能與感冒受涼有關(guān)。

紅色的便便：首先考慮是否進(jìn)食了大量的紅色食物。紅色在幾分鐘內(nèi)自然褪色的考慮是正常脫落的腸粘膜，紅色在幾分鐘后逐漸變黑的考慮是血液。如果考慮是血液，若血液和大便混在一起，多考慮是下消化道出血，上消化道大出血也會(huì)呈現(xiàn)紅色；若血液只是附著在大便表面，要考慮痔瘡。 

灰白色的便便：出現(xiàn)白陶土樣大便，可能存在嚴(yán)重的黃疸，或膽道阻塞。

性狀：

油油的便便：常提示食物中的脂肪過多了。

水樣的便便：出現(xiàn)蛋花湯樣或者水樣的便便通常提示存在感染。

有血絲的便便：混于大便中的血絲常常與食物過敏和腸道感染有關(guān)，附著與大便表現(xiàn)的血絲常常由于肛裂所致。如果伴嚴(yán)重的哭鬧，但沒有發(fā)熱，要考慮腸套疊。

有黏液的便便：如果有呼吸道疾病時(shí)，可能是吞入消化道的痰液。輔食添加階段也可能是蔬果類食物攝入量太多了。當(dāng)有黏液膿血時(shí)提示可能有細(xì)菌感染。

有泡沫的便便：常提示食物中的淀粉或糖份過多了。寶寶哭鬧時(shí)間過長(zhǎng)，吞咽下大量空氣，大便中也會(huì)混有泡沫。當(dāng)然，一些感染性疾病時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)泡沫樣的大便。

有奶瓣的便便：正常大便會(huì)有奶瓣。過度喂養(yǎng)，攝入超過自身消化能力時(shí)，大便中也會(huì)有奶瓣。奶粉沖泡過濃或?qū)δ谭鄄贿m應(yīng)時(shí)，大便也會(huì)出現(xiàn)奶瓣。 

有未消化食物顆粒的便便：正常輔食添加過程中大便會(huì)有未消化食物顆粒。過度喂養(yǎng)或某種食物攝入過多，食物做得不夠細(xì)軟寶寶無(wú)法消化時(shí)，大便都會(huì)有未消化食物顆粒。

關(guān)于大便常規(guī)，你需要了解以下內(nèi)容：

大便常規(guī)的化驗(yàn)單以“一”代表結(jié)果正常，以“±”代表結(jié)果可疑，以“+”表示陽(yáng)性，并且從“+”到“++++”表示遞增的嚴(yán)重程度。

若大便有黏液、膿血，大便常規(guī)白細(xì)胞和/或紅細(xì)胞>10-15個(gè)/高倍視野，結(jié)合病史可考慮為細(xì)菌感染，并需進(jìn)一步做大便培養(yǎng)+藥敏。

若大便呈稀水樣，大便常規(guī)未見或偶見紅/白細(xì)胞，結(jié)合病史可考慮為病毒感染或并發(fā)乳糖不耐受。

提醒：送大便常規(guī)時(shí)，應(yīng)將新鮮排出的大便，取指甲蓋大小，放進(jìn)干凈的小盒或保鮮袋內(nèi)，1～2小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院檢查。有時(shí)候，一次大便常規(guī)檢查不一定能確診，必要時(shí)應(yīng)行多次檢查協(xié)助診斷。   （月嫂專業(yè)培訓(xùn)）

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